海安县农村土地承包经营权抵押登记表
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抵
押
人
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姓 名/
单位名称
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联系地址
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证件号码/营业执照
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联系电话
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共有人
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姓名/单位名称
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抵
押
物
情
况
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土地坐落
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经营权
性 质
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□承包 □流转
流转方式：
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土地承包经营权证编 号
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土地面积（亩）
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抵押范围
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□全部 □部分（面积）： （年限）：
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抵
押
价
值
认
定
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抵押土地承包经营权认定价值
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申请贷款金额
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大写： 小写：
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约定债务期限
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抵押人（盖章）：
共有人（盖章）：
法定代理人：
年 月 日
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抵押权人（盖章）：
法定代理人：
年 月 日
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县农村产权交易中心意见：
2015年11月27日
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注：此表一式三份，借款人、经办银行、县农村产权交易中心各一份。